Многофакторность сухості очей
Ще 20 років тому наявність синдрому сухе око у користувача пояснювалося виключно дефіцитом слізної рідини в оці або її занадто швидким випаровуванням. Більш глибокі дослідження дозволили фахівцям в області турботи про зір краще зрозуміти етіологію цієї недуги. Зокрема, були виявлені такі причини його розвитку, як гиперосмолярность слізної рідини, запалення, які пошкоджують поверхню очей, і, нарешті, аномалії нейросенсорного характеру.
Зараз деякі лікарі-офтальмологи пов’язують яскраво виражену сухість очей виключно з проявом запальних процесів, інші – з дисфункцією мейбоміевих залоз. Однак істина, як завжди, лежить десь посередині і включає в себе цілий ряд важливих факторів. До таких можуть ставитися демографічні ознаки (вік, стать), зниження частоти моргання, різні супутні стану (постхірургіческіе, аутоімунне і т. П.), Прийом деяких ліків, погана гігієна століття та ін. Розглянемо згадані тут чинники докладніше.
Вік.Якщо в кабінет оптометриста зі скаргою на дискомфорт звертається пацієнт, вік якого понад 45 років, то симптоми сухості очей у нього можуть пояснюватися не чим іншим, як прогресуючим процесом старіння організму. Згідно зі статистикою від таких симптомів в середньому страждає близько 15% населення розвинених країн, 30% жителів у віці старше 40 років, а в категорії тих, кому виповнилося за 60 років, характерні ознаки пересихання передньої поверхні очей спостерігаються у 75% людей.
Примітно, що в старості до сухості очей призводить зовсім не брак слізної рідини, яка у літніх може виділятися навіть в надмірній кількості. Причина криється в порушенні її якісного складу, що обумовлено збоєм у функціонуванні мейбомієвих залоз. Останні призначені для вироблення ліпідних компонентів слізної плівки, які перешкоджають її надмірно швидкому випаровуванню з поверхні ока (див. Малюнок).
Будова слізної плівки:
1 – слізна плівка; 2 – райдужка; 3 – муціновий шар (0,5% від товщини плівки), який необхідний для утримання слізної плівки на рогівці; 4 – водний шар (90% від товщини плівки), який забезпечує рогівку поживними речовинами; 5 – ліпідний шар, що виконує кілька функцій, в тому числі зниження сили тертя століття при моргання і уповільнення випаровування вологи з поверхні ока
Вік. По ряду причин жінки більш схильні до відчуття сухості очей, ніж чоловіки, наприклад, тому що частіше страждають від такого ендокринного захворювання, як синдром Шегрена (відноситься до розряду аутоімунних розладів), при якому уражаються всі залози зовнішньої секреції, в тому числі слізні, і яке супроводжується сухістю очей і носоглотки. Крім того, у жінок вироблення слізної рідини може порушуватися через гормональні зміни під час місячних, вагітності і в період менопаузи.
Ліки.Прийом певних препаратів може призводити до зниження секреції слізної рідини, що викликає сухість очей. До таких лікарських засобів відносяться антигістамінні і Протинабрякові препарати, деякі антидепресанти, препарати по зниженню кров’яного тиску. Також дискомфорт, обумовлений сухістю очей, може виникати в результаті застосування крапель для лікування глаукоми.
Куріння. Доведено зв’язок куріння з підвищеним ризиком розвитку синдрому «сухого ока» через його негативного впливу на поверхню очей і слізні залози.
Довкілля.Серед сучасних міст, жител і офісних приміщень часто згубно впливає на поверхню очей і ускладнює комфортне носіння контактних лінз. Причиною тому є присутність в повітрі різних частинок і забруднюючих речовин, а також його сухість, до якої призводить використання в приміщеннях систем кондиціонування. Прискореному випаровуванню слізної рідини з поверхні очей може сприяти і вентиляція.
Специфіка сучасної роботи.Багато видів роботи, особливо офісної, пов’язані сьогодні з тривалим використанням комп’ютера, що призводить до значного зорового напруження і до зниження частоти моргання. В результаті відбувається скорочення вироблення слізної рідини, витончення і розрив слізної плівки, яка служить природним змазує прошарком між століттями, рогівкою і контактної лінзою при її наявності на оці.
Інші фактори.До сухості очей можуть вести також проблеми зі щитовидною залозою, діабет (при недостатньому контролі захворювання погіршується якість слізної плівки навіть при відсутності симптомів синдрому «сухого ока»), артрит і ряд інших захворювань. В результаті лазерної корекції зору можуть виникнути збої в роботі слізних залоз, що веде до розвитку синдрому сухого ока. Не можна скидати з рахунків і кліматичні умови, в яких проживає пацієнт, тобто переважну температуру і вологість повітря, повторюваність вітряних днів і т. П.
Діагностика синдрому сухого ока і поради
Діагностику синдрому сухого ока можливо проводити не тільки в спеціалізованих очних центрах, а й у кабінеті оптометриста оптичного салону. В середньому вона займає близько 20 хв. Практично на всіх етапах застосовується такий незамінний в оптометріческой і офтальмологічної практиці прилад, як щілинна лампа. Починається така діагностика з біомікроскопії (огляду за допомогою щілинної лампи) вільного краю століття, рогівки та кон’юнктиви. Якщо при огляді з’ясовується, що в зоні рогівки і кон’юнктиви присутні дегенеративні зміни, то їх причиною з досить великою часткою ймовірності може виявитися розвивається синдром сухого ока. Подальше дослідження, як правило, вимагає проведення двох тестів: проби Норна і тесту Ширмера. Перша дозволяє визначити стабільність слізної плівки, а другий – виміряти сумарну сльозопродукції.
Проба Норна. Пацієнта саджають на кушетку і просять подивитися вниз, після чого фахівець відтягує його нижню повіку і в кон’юнктивальний мішок закопує розчин флуоресцеїну натрію. Це дозволяє забарвити слізну рідину. Після того як лікар переконався, що барвник рівномірно розподілився по поверхні ока, він просить пацієнта моргнути ще раз, відкрити очі і деякий час сидіти, чи не моргаючи. При цьому за допомогою щілинної лампи, оснащеної синім фільтром, і секундоміра визначається час першого розриву слізної плівки після моргання. Нормою для пацієнтів у віці від 16 до 35 років є час розриву близько 21 с. Для людей більш зрілого віку цей показник може знижуватися до 11,6 с. Про наявність синдрому сухого ока може говорити час розриву слізної плівки менше 10 с. Дана процедура є безболісною.
Тест Ширмера. Проводиться одночасно для обох очей. За нижньою повікою кожного з них розміщується по паперовій смужці, після чого пацієнта просять закрити очі на 5 хв. Потім смужки витягуються, і оцінюється їх ступінь зволоженості по довжині самочинного ділянки. Часом для об’єктивності результатів вимірювання перед процедурою застосовується місцевий анестетик, що дозволяє запобігти сльозотеча внаслідок подразнення кон’юнктиви папером. У нормі у молодих людей через 5 хв довжина змоченого ділянки смужки становить 15 мм, у здорових літніх людей – приблизно 10 мм. При наявності проблем з виробленням слізної рідини довжина змоченого відрізка буде менше 5 мм. При всій своїй точності даний тест є інвазивним і не зовсім безболісним для пацієнта.
Діагностика синдрому сухого ока може включати в себе і інші важливі етапи, наприклад огляд мейбомієвих залоз і оцінку ліпідного шару слізної плівки. На сьогоднішній день у розпорядженні фахівців є і такі методи визначення цього синдрому, як оцінка осмолярності слізної рідини (здійснюється спеціальним приладом всього за 30 с) і тіаскопія (проводиться за допомогою тіаскопа, що дозволяє оцінити стан ліпідного шару слізної плівки).
Рекомендації по вибору крапель від сухості очей
У минулому вибір крапель від сухості очей був обмежений лубрикантами. Як правило, це були краплі на основі похідної целюлози, що містять бензалконію хлорид як консервант, або мазь на основі ланоліну; обидва засоби надавали пом’якшувальну дію, забезпечуючи лише короткочасне полегшення.
За останні 20 років відбулося суттєве прорив в складі лікарських засобів, головним чином за рахунок більш сучасних продуктів яке пропонуе Slyoza, що класифікуються як «медичні вироби» або «косметичні засоби».
Однак буде помилкою вважати, що лікарські форми стали менш складними або ефективними, ніж продукція, тривалий час знаходиться на ринку; у багатьох випадках вірно зворотне.
Кращі продукти повинні максимально забезпечувати наступне: впливати як на тонічність, так і на стабільність слізної плівки і захищати поверхню очі від осушення між Мигальна рухами. Ось п’ять простих принципів вибору найбільш ефективних крапель від сухості очей:
1. По можливості уникайте консервантів.При малої дозуванні відсутність консервантів, особливо бензалконію хлориду, має більше значення, ніж активний інгредієнт. Негативний вплив цього типу консерванту на поверхню очі широко відомо. Навіть інші, які розпадаються після інстиляції консерванти не завжди повністю розсіюються в сухому оці з низьким об’ємом слізної рідини. Якщо пацієнт приймає також для лікування глаукоми інші містять консерванти топические медичні препарати, то ще більш важливо використовувати не містять їх лікарські препарати від сухості очей.
2. Вибирайте розчин з досить низьким осмотичним тиском. Це допоможе усунути підвищену осмолярність слізної рідини в сухому оці, що є основною рушійною силою запалення. Це особливо актуально для пацієнтів, що скаржаться на відчуття печіння і різі.
3. Вибирайте продукти, які містять інгредієнти, що повторюють в’язко-еластичні властивості слізної плівки.Це гіалуронова кислота або її натрієва сіль. Маючи структуру ланцюгів полісахариду, що повторює будову губки, яка утримує воду і сповільнює випаровування при попаданні в водний розчин, гіалуронова кислота є чудовим природним лубрікантом в організмі людини. Гідратованих гіалуронованная кислота може містити до 1000 разів більше води, ніж її власна вага, що забезпечує посилене зволоження поверхні ока. Багато клінічні дослідження демонструють перевагу над традиційними похідними целюлози, ПВА і т. Д. Альтернативою, що отримується з деревини тропічних дерев, є гідроксіпропілгуар (ГПГ) – інгредієнт, який діє подібно желюючий речовини при контакті зі сльозою. Він має властивості, аналогічними властивостями слізної плівки. Обидва цих «розумних» інгредієнта також демонструють мукоадгезівние властивості, покриваючи поверхню очі за рахунок взаємодії з муцинового шаром. Крім ГК або ГПГ в складі можуть також бути присутнім більш традиційні інгредієнти, такі як похідні целюлози, ПЕГ, ПВА, що діють як ад’юванти, з метою поліпшення часу утримання.
4. Вибирайте інгредієнти, які захищають поверхню очі. Молекули таких речовин, як трегалоза, захищають епітеліальні клітини рогівки від загибелі в результаті висихання і забезпечують стійкість до високої осмолярності, оберігаючи білки і мембрани від денатурації. Відомо, що трегалоза захищає клітини рогівки перед проведенням операції по методу ЛАСЕК. Інші осмопротектори – це L-карнітин та ерітрітол окремо або в комбінації.
5. Нарешті, необхідно враховувати те, як ви будете використовувати продукт. Вибирайте флакони, які зручно стискати, або краплі в разовій упаковці – для закапування різних крапель потрібно докласти різний тиск.
Існує величезний вибір зволожуючих крапель для очей, проте можна зіставити етіологію з науковими положеннями, що лежать в основі складу цих сучасних продуктів. У більш складних випадках можна порекомендувати комплексний підхід, який передбачає догляд за століттями, застосування препаратів штучної сльози і правильне харчування.