Одновременная и последовательная имплантация у детей – обзор
Введение. В то время как одномоментная имплантация (CI) значительно улучшила качество жизни пациентов с тяжелой или глубокой нейросенсорной тугоухостью, бинауральный слух со вторым кохлеарным имплантатом (CI2) может предложить дополнительные преимущества для понимания речи при локализации шума и звука. Для детей эти навыки важны в социальной и образовательной среде, а также для личной безопасности. Признано, что одновременная операция является клинически безопасной и экономически целесообразной по сравнению с последовательными операциями. Это исследование было нацелено на проспективный обзор результатов лечения детей с последовательным или одновременным ДИ в отношении монофонической речевой дискриминации при тихой, бинауральной речевой дискриминации при шуме и локализации звука. Методы: все участники были постоянными пользователями 2 CI и были 4 года или старше. 117 детей участвовали в оценке локализации источника звука (SL) через 1, 2, 4 или более лет после CI2. Они были классифицированы на основе межимплантационного интервала: одновременный; Последовательно от 0 до 2 лет; Последовательный> от 2 до 4 лет; Последовательный> от 4 до 6 лет; Последовательный> 6 лет. Предварительно записанные женские голоса, говорящие «Привет, что это?», Были представлены из 3 громкоговорителей, разделенных на 60 ° в горизонтальной плоскости с уровнем звукового давления 70 дБ (A), случайно поднятых на ± 5 дБ с шагом 1 дБ. Среднеквадратичные (RMS) ошибки были рассчитаны. Данные SL были проанализированы с помощью моделирования множественной линейной регрессии с использованием переменных: возраст при тестировании, интервал между имплантами, продолжительность использования biCI, начало тяжелой и глубокой потери слуха, концентрация и производитель CI. Различение речи было оценено для 70 детей (29 одновременно; 41 последовательно) в 4 года после CI2 с использованием адаптивного теста МакКормика для игрушек с моносиллабными словами с закрытыми наборами, монофонически в тишине и бинаурально, с розовым шумом, представленным из 3 мест (0 и +/- Азимут 90 °). Названия игрушек всегда были представлены по азимуту 0 °. Группы сравнивали с помощью t-тестов. Подгруппа из 17 детей была оценена как через 2, так и через 4 года после CI2. Результаты: Последовательная имплантация с интервалом между имплантами от 0 до 2 лет позволила получить эквивалентную точность локализации для одновременной имплантации (р = 0,323). Однако по сравнению с одновременным имплантационным интервалом между имплантатами> 2–4 года увеличилось среднеквадратичное отклонение на 13 ° (р <0,003),> 4–6 лет увеличилось среднеквадратическое отклонение на 14 ° (p = 0,005), а межимплантационный интервал увеличился чем через 6 лет увеличилась среднеквадратическая ошибка на 25 ° (р <0,001). Врожденная глухая группа локализовалась менее точно, чем дети с двусторонней приобретенной или прогрессирующей потерей слуха, с ошибкой RMS 10 ° (p = 0,001). Время с момента изготовления CI2 и CI также существенно повлияло на точность. Для одновременно имплантированных детей не было значимой разницы в порогах приема монофонической речи в покое между левым и правым ушами (р = 0,105) или порогах приема речи с шумом с правой или левой стороны (р = 0,393). В среднем последовательно имплантированные дети распознавали слова на 5,4 децибела тише с CI1 по сравнению с CI2 (p <0,001) и могли терпеть в среднем на 2,4 дБ меньше фонового шума при прослушивании через CI1 и CI2, если шум был ближе всего к CI1 (p = 0,002) , Улучшения в порогах речевого приема и симметрии слуха были замечены у 17 детей, оцененных через 2 и 4 года после CI2. Заключение: задержка более двух лет между каждым ДИ приводила к ухудшению SL, и этот ущерб увеличивался для увеличения интеримплантационного интервала. У детей с приобретенной или прогрессирующей потерей слуха SSL был лучше, чем у детей, родившихся глубоко глухими. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, какие факторы могли привести к улучшению SL с одним производителем по сравнению с другими. Одновременная имплантация приводит к симметричной речевой дискриминации. Последовательная имплантация приводит к асимметричной речевой дискриминации, но улучшается с опытом. Как одновременная, так и последовательная имплантация могут обеспечить бинауральную пользу.