Российская онкослужба нуждается в серьезной модернизации – от организации и финансирования до программ обучения врачей, считают эксперты: в Общественной палате ведущие онкологи и пациентское сообщество обсудили перспективы Национальной онкологической стратегии.
Финансирование российской системы здравоохранения осуществляется малоэффективно и не всегда приносит желаемые результаты, а действия ее участников плохо согласованы – к таким выводам пришли авторы недавнего исследования «Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины», проведенного московским офисом международной The Boston Consulting Group (BCG). Своевременная диагностика, профилактика и реабилитация остаются в неудовлетворительном состоянии, образование врачей низкого качества, а информирование пациентов и медицинская грамотность населения вообще находятся на нуле.
Яркой иллюстрацией этих выводов является состояние отечественной онкологической службы.
На прошлой неделе в Общественной палате РФ, где проходил III Всероссийском конгрессе онкологических пациентов, обсуждались проблемы реализации Национальной онкологической стратегии. В широкой дискуссии приняли участие представители Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!», Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), Евразийской Федерации онкологов, депутаты и чиновники.
Национальная стратегия по борьбе с онкозаболеваниями на период до 2030 года была принята на V Всероссийском совещании профильной комиссии по специальности «онкология» 13 ноября 2017 года. Это первый в стране документ, формирующий приоритет онкологии как социальной и медицинской проблемы. Его основные задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи, путем определения маршрутизации пациента и комплексного подхода к специализированному лечению, профилактика и снижение уровня инвалидизации.
Реализации намеченных планов мешает, прежде всего, острый дефицит квалифицированных кадров, особенно в регионах.
Так, в Волгоградской области вместо 40 онкологов работает вдвое меньше, привел пример главный внештатный онколог Минздрава, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» академик Андрей Каприн. И это еще не самый неблагополучный регион. Работа врача-онколога тяжелая, сопряжена с колоссальной нагрузкой и ответственностью, и очереди на пустующие ставки онкологов в регионах не стоят.
Не самым лучшим образом обстоит и ситуация с подготовкой кадров. «Ревизия учебных базовых программ многих медицинских факультетов выявила полное отсутствие онкологических циклов, – рассказал директор онкологического центра Сеченовского университета, зав. кафедрой онкологии и реконюструктивной хирургии академик Игорь Решетов. – Требуют внимания и программы непрерывного медицинского образования, в том числе ординатуры с переходом на 3-летнее образование: важно не упустить при их формировании вопросы реабилитации, адаптации онкологических пациентов, хосписной помощи».
При этом, следует менять программы обучения не только онкологов, но врачей других специальностей общей лечебной сети – без формирования у них онкологической настороженности невозможно говорить о ранней выявляемости рака. Особенно сложно выявлять рак на ранних стадиях педиатрам, отметил главный внештатный детский специалист онколог Минздрава по ЦФО, зам. директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Максим Рыков. «Во-первых, детские онкозаболевания не имеют характерных клинических симптомов, во-вторых, у педиатров мало опыта в детской онкологии, учитывая редкость этой патологии: по статистике, в среднем педиатр за свою карьеру встречает всего 8 пациентов с онкозаболеваниями, – пояснил Рыков. – И, в-третьих, многое зависит от работы патологоанатомов, затем онкологов, которые проводят прижизненную диагностику и у которых тоже не так много опыта в детской онкологии, не говоря уже о лучевых терапевтах и прочих специалистах, участвующих в лечении детей».
Нуждается в модернизации и организация онкослужбы
Как подчеркнул зам. генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИРЦ», профессор Валерий Старинский, речь идет о создании сети референсных центров на базе ведущих медучреждений России, ведении федерального ракового регистра при расчете статистических показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями. А для решения этих вопросов требуется создание новых нормативных документов, согласование позиций Минздрава, правительства и Государственной думы.
Что касается финансирования онкологии, то дефицит средств испытывают и онкодиспансеры в регионах страны, и ведущие федеральные центры. Нередки случаи, когда онкоцентры получают по квоте на лечение больного в десять раз меньше средств, чем требуется, и вынуждены искать деньги самостоятельно. Крайне малы и квоты на одного больного ребенка: 129–137 тысяч рублей. Кроме того, не решены финансовые аспекты организации диагностики и лечения в системе онкологической помощи, говорили специалисты. Следует рассчитывать число коек, новое штатное расписание, решать другие масштабные задачи, как на федеральном, так и на региональном уровне. «Мы проанализировали подушевой тариф ОМС во всех 85 регионах, и он отличается в десятки раз», – привела пример зам. председателя Комиссии по охране здоровья ОП Валентина Цывова.
Без достаточного финансирования и его грамотного использования не приходится говорить и о тиражировании по стране новых технологий.
При этом медико-экономическая эффективность их применения очень высока: «При активном применении современных стационар-замещающих технологий в амбулаторных условиях можно избежать до 70% хирургических операций, скажем, если под контролем лучевых методов проводится склерозирование кисты, исследование секреции соска, различные виды биопсии. Об этом должны знать и врачи, и пациенты», рассказала зав. национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П.А. Герцена профессор Надежда Рожкова.
О необходимости информирования и просвещения пациентов и активной роли в этом пациентских организаций говорили и другие участники конгресса.
Кроме того, важно, чтобы пациенты, которые высказывают те чаяния и проблемы, которые видны им изнутри, были услышаны, считает академик Решетов: «они формируют некое техническое задание для развития нашего профессионального сообщества». «У нас есть позиция по ряду вопросов, основанная на опыте пациентов из разных регионов России, которую мы хотим представить врачам и законодателям, – подтвердила глава Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. – Точно могу сказать, что программы проведения скрининговых исследований, профилактических и реабилитационных мероприятий требуют доработки».
Недавно в НМИЦ радиологии стартовал информационно-просветительский проект «Открытая онкология», направленный на сближение врача и пациента, устранение между ними дистанции, мешающей эффективной борьбе с раком, рассказал руководитель отдела по связи с общественностью и работе с регионами МНИОИ им. А.П. Герцена Александр Гнатюк. Одним из направлений деятельности в рамках проекта является оказание психологической помощи больным и их родственникам. Предусмотрены конкретные шаги по оказанию научной, клинической и практической помощи как пациентам, так и профессиональному сообществу. Что и должно в итоге улучшить оказание онкологической помощи в стране.
«Конструктивный диалог с пациентами – это, безусловно, большой шаг вперед в деле повышения качества онкологической помощи, – считает Боровова. – Мы надеемся на дальнейшее тесное сотрудничество с врачами и органами власти, предлагаем вынести на широкое обсуждение пациентского сообщества Национальную онкологическую стратегию».
Презентация самой Национальной стратегии ожидается в середине декабря.
Как говорила ранее глава Минздрава Вероника Скворцова, целями, которые необходимо достигнуть, должны стать «увеличение показателей ранней выявляемости онкологических заболеваний и 5-летней выживаемости пациентов после лечения до 70%». Министр признала, что, несмотря на результаты, которых удалось добиться онкологической службе, «пока остаются нерешенными некоторые кадровые и организационные вопросы».
Специалисты надеются, что документ может стать основой для увеличения финансирования и развития инфраструктуры онкологической помощи. «Мы, наконец, дождались со стороны государства понимания того, что онкология – это вызов для всех медицинских специальностей, начиная от врачей первичного звена до реабилитологов», – отметил первый заместитель председателя Комиссии Общественной палаты по охране здоровья, директор ФНКЦ оториноларингологии ФМБА России, профессор Николай Дайхес.